Перейти к содержимому

Самые грозные осложнения ущемленной грыжи

Самые грозные осложнения ущемленной грыжи  Здравствуйте. В нашем небольшом хирургическом отделении за последние три недели прооперировано около 10 человек с паховыми грыжами. Это нас радует. Почему? Да потому, что останется меньше людей, которых приведут или принесут в отделение, с ущемленными грыжами.

Смертность после операций по поводу ущемленной грыжи остается очень высокой. И поверьте мне, если бы все грыженосители, хотя бы немного знали об осложнениях, то уж, наверное, 90% из них было бы прооперировано.

Знаете, какой самый популярный ответ на вопрос: «Почему Вы не оперируетесь с Вашей-то грыжей?», а вот какой: «Боюсь».

Уважаемые пациенты, прочитав эту статью, Вы станете бояться еще больше, но взвесив все «за и против» все-таки придете к нам, хирургам, за помощью. И правильно сделаете.

Вступление

Самые грозные осложнения ущемленной грыжи
Скажите, как с такой грыжей человеку жилось? Чего он ждал?

Существует очень много видов грыж: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные и т.д. Различаются они месторасположением, а вот осложнения у них практически одни и те же.

Сама по себе грыжа «рассосаться» не может, она может только «расти», увеличиваться в размерах.

У некоторых людей она болит, у других – не болит. У одних вправляется, у других – уже не вправляется.

Самые грозные осложнения ущемленной грыжиЕсли грыжа не болит, не мешает и не причиняет беспокойства, то зачем ее оперировать? Так думают многие.

На плановое оперативное лечение соглашаются, как правило, люди с большими или даже огромными грыжами. С такими грыжами значительно снижается качество жизни.

Но вернемся к тому с чего начали, а точнее к осложнениям, которые могут возникнуть при данном заболевании.

В принципе, самое грозное осложнение одно – это ущемление грыжи, а само ущемление уже может привести к развитию других, порой непоправимых, осложнений.

Не буду касаться анатомии грыж и причин их возникновения, ущемления. Об этом Вы можете прочитать в моей книге, если подпишитесь на рассылку. Вот тогда Вы будете первыми получать новые статьи, выходящие на моем сайте.

Признаки ущемления грыжи

Самые грозные осложнения ущемленной грыжи
Ущемленная грыжа белой линии живота. Перед операцией

Ущемиться может практически любой орган брюшной полости, но чаще всего это тонкая кишка, большой сальник, мочевой пузырь, толстая кишка.

Первым признаком ущемления является сильная боль (постоянная или схваткообразная) во внезапно увеличившейся грыже, которая перестала вправляться в брюшную полость. Появляется сухость во рту, тошнота, рвота (иногда с каловым запахом), что является плохим прогностическим признаком. Бывает отсутствие стула и газов, вздутие живота. При появлении вышеописанных жалоб Вы должны немедленно! обратиться к хирургу, т.к. в данной ситуации «время играет против Вас». Чем быстрее окажетесь у врача, тем лучше. Если ущемление случилось 6-8 часов назад, то доктор попытается вправить грыжу, а если ему это не удалось, то Вас ждет оперативное лечение по экстренным показаниям.

Ущемление отдельных органов. Чего ждать!

А теперь давайте разберемся, что будет, если ущемился к примеру:

  1. – большой сальник. Это еще «простой» вариант развития. Некротизированный (омертвевший) участок сальника хирург резецирует (удаляет), проводит грыжесечение и пластику. В общем-то, все. После выписки человек практически здоров.
  2. – тонкая кишка. После рассечения ущемляющего кольца хирург оценивает жизнеспособность участка ущемленной кишки, а также (особенно) странгуляционные борозды, при необходимости «отогревает» кишку теплым физиологическим раствором. Если кишка приобрела нормальный цвет, появилась перистальтика, пульсация сосудов брыжейки, то врач погружает кишку в брюшную полость и проводит обычное грыжесечение.

Самые грозные осложнения ущемленной грыжи
Некроз тонкой кишки. И это все надо удалять

Если кишка черного цвета, да еще и с перфорацией стенки (т.е. признана нежизнеспособной), хирург принимает решение об удалении (резекции) части ущемленной кишки. Но, по правилам хирургии, удаляется значительно больший отрезок кишки, т.к. нарушение кровообращения в кишке распространяется и выше и ниже места ущемления. На практике мне однажды пришлось резецировать около 2,5 метров тонкой кишки у мужчины с огромной паховой грыжей. Проходимость кишечника восстанавливается посредством наложения анастомозов, конец в конец или бок в бок.Самые грозные осложнения ущемленной грыжи

  1. – толстая кишка. При нежизнеспособной кишке проводится удаление части ущемленной кишки, а вот анастомоз, как правило, сразу (одномоментно) не накладывается. Выводится противоестественный задний проход на переднюю брюшную стенку. Т.е. ходить в туалет «по большому» человек будет в калоприемник, укрепленный на животе. Как Вам такой вариант? Задумались? Правильно, подумайте.
    Самые грозные осложнения ущемленной грыжи
    Это рецидивная паховомошоночная грыжа + трубка в мочевом пузыре (эпицистостома)
  2. – мочевой пузырь. Как правило, такие грыжи бывают скользящими и резецировать часть  мочевого пузыря не приходится. А вот в послеоперационном периоде, особенно у людей пожилого возраста (мужчины), да еще на фоне аденомы предстательной железы, может возникнуть острая задержка мочи. Тогда приходится прибегать к еще одной операции – эпицистостомии. Это когда через разрез на передней брюшной стенке ставиться в мочевой пузырь катетер (трубка) и мочеиспускание происходит через нее. А Вам это надо?

Другие осложнения ущемления

Иногда во время проведения экстренной операции происходит повреждение элементов семенного канатика, что в дальнейшем грозит развитием орхита (воспаление яичка), при неэффективности лечения которого, приходится это яичко удалять.

При запущенных формах ущемленной грыжи часто присоединяется вторичная инфекция с вовлечением в воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки, кожи, мышц, т.е. возникает флегмона грыжевого мешка, которая очень трудно поддается лечению, особенно если это инфекция неклостридиальная, анаэробная.

В большом проценте случаев при ущемлении кишки может произойти перфорация стенки с развитием перитонита, как правило, калового. Смертность при данной патологии достигает 80-100% и это даже несмотря на высокий уровень развитии медицины в мире.

Уважаемые грыженосители, вот Вы и прочитали данную статью (а некоторые может и книгу – если подписались на рассылку). Выводы я никакие делать не буду, делайте их сами. По-моему и так все понятно.

Ваше здоровье в Ваших руках, а мы Вам поможем.

Здоровья Всем.  А. С. Подлипаев

 

PS! Если кому-то интересно, что случилось с человеком, у которого я удалил 2,5 метра кишок, то результат плачевный – он умер от тромбоэмболических осложнений. А надо было всего-то просто прийти на плановую операцию.

Видео

Сейчас в небольшом видео Вы сможете увидеть основные этапы проведения операции грыжесечения.

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер.  По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Добавить комментарий