Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

Доброе время суток. Гнойные раны видели многие, многие лечили их. Согласитесь, зрелище не из приятных.

А Вы помните, чем эти гнойные раны лечили? Правильно, мази и всякие разные жидкости, порошки и т.д.

А как Вы выбирали мазь для лечения? Ну, наверняка шли в аптеку и просили провизора порекомендовать Вам какую-либо мазь. А Вы уверены, что именно эта мазь действительно нужна для лечения Вашей гнойной раны?

Задумались? Правильно сделали. Не всякая мазь может помочь в конкретном случае. Самый оптимальный вариант – это обратиться на прием к врачу хирургу и спросить совета у него.

Сегодня поговорим о том, как же правильно выбирать мазь для лечения гнойных ран.

Немного статистики

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

Согласно статистике, в нашей стране около 12 млн. человек получают травмы с повреждением кожных покровов, чаще это раны верхних и нижних конечностей.

Многие раны нагнаиваются и их приходится лечить не только различными внутривенными и внутримышечными антибактериальными препаратами, но и проводить местное лечение мазями.

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

Как уверяют некоторые авторы и подтверждают это данными на основании лечения десятков тысяч больных, что применяемые на сегодняшний день препараты пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды I и II поколений, а также такие препараты, как мазь Вишневского, фурациллиновая мазь, тетрациклиновая мазь и другие мази на жирной основе, уже устарели и использование их неправомерно, т.к. они не обладают противоотечным эффектом, обезболивающим действием, осмотическим эффектом, обладают низкой антимикробной активностью.

Почему это происходит? А потому, что изменилась «традиционная» микробная флора. К грамм (+) и грамм (-) микроорганизмам присоединились грибы и анаэробные возбудители. Происходит смешивание аэробов и анаэробов в таких гнойных ранах как пролежни, посттравматические раны и у пациентов с «диабетической стопой». Такая ассоциация микробов достигает 98,8%. Многие микроорганизмы уже давно не чувствительны ко многим видам антибиотиков, а также к мазям на жирной, ланолин-вазелиновой основе.

Такие препараты как раствор фурациллина, борной кислоты, риванола уже практически на 95-99% утратили свою эффективность в отношении к возбудителям хирургической инфекции.

Эффективность «старых» мазей на жирной основе составляет 1-5%, что диктует необходимость применения новых лекарственных препаратов с широким спектром действия.

Применять препараты надо только с учетом фазы раневого процесса!

Давайте немного поговорим об этом. Дальше будет ясно для чего нам это надо знать.

Фазы раневого процесса

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран


Каждая рана проходит три основные фазы или процесса:

I – фаза воспаления;

II – фаза регенерации, образования и созревания грануляций;

III – фаза образования и реорганизации рубца.

Важно помнить, что свежие раны способны всасывать бактерии, продукты их распада, токсины.

Раны, покрытые грануляциями, этим не обладают. Поэтому в I фазе раневого процесса препараты должны иметь высокую осмотическую (всасывающую) активность и обеспечивать отток патологического выпота из глубины раны в повязку, обладать высоким антибактериальным действием на микробы, расплавлять и отторгать омертвевшие ткани и выводить раневое содержимое.

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

Во II фазе раневого процесса препарат должен «добивать» оставшиеся микробы или вновь появившиеся после перевязок, а также обеспечивать рост грануляций.

Надо сказать, что обязательным компонентом лечения должна быть хирургическая обработка раны, проведенная в возможно короткие сроки.

Такие лекарственные препараты как растворы фурациллина, гипертонический, диоксидина высыхают уже через 2-3 часа и лечебный эффект не производят.

Чтобы повязка сразу не высыхала, применяют мази на жирной основе, но т.к. диффузия лекарственного препарата мала, то и не достигается даже уровень минимальной концентрации лекарства в ткань и, следовательно, патогенная флора не подавляется.

Еще один недостаток традиционных препаратов – это однонаправленность действия, например, или только осмотический эффект, или антимикробный, или некролитический. Поэтому сейчас нужны препараты многонаправленного действия.

Виды мазей

Здесь я расскажу о некоторых видах мазей, которые показали высокую активность при лечении гнойных ран.

Вернемся к фазам раневого процесса (без них никак).

I фаза. Мази с антибиотиками на жирной основе препятствуют оттоку раневого содержимого и не способствуют глубокому проникновению препарата в рану, поэтому острый процесс может перейти в хронический.

Последние годы применяются для лечения гнойных ран мази на полиэтиленоксидной основе (с молекулами весом 400 и 1500). В чем смысл этих препаратов? А в том, что они обладают высочайшими осмотическими (всасывающими) свойствами. Они вытягивают экссудат из раны в повязку, с которой жидкость испаряется и освободившиеся молекулы полиэтиленоксида (ПЭО) вновь забирают экссудат к себе из дна раны.

А молекулы ПЭО – 400 вообще способны проникать вглубь тканей, куда они проводят и антибиотик. Мази на жирной основе такого не могут и работают только на поверхности раны.

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

Как Вы уже догадались, в полиэтиленоксидную основу добавляют различные антимикробные препараты: левомицетин (ЛЕВОМЕКОЛЬ, ЛЕВОСИН), нитазол (СТРЕПТОНИТОЛ, НИТАЦИД), диоксидин (5% ДИОКСИДИНОВАЯ МАЗЬ, ДИОКСИКОЛЬ), метронидазол и левомицетин (МЕТРОКАИН) и другие мази.

Для обезболивающего эффекта в состав мази вводят тримекаин. Для улучшения регенерации тканей добавляют метилурацил.

Надеюсь Вы поняли, что данные виды мазей обладают многонаправленным действием, осмотический эффект длится до 18 часов, поэтому перевязывать пациента можно 1 раз в сутки. Все препараты в составе мази обладают широкой антимикробной активностью.

Так, например, эффективность к золотистому стафилококку достигает 86-97%, к кишечной палочке до 71-97%, к протею – 76-100%. Для подавления синегнойной палочки используют 10% МАЗЬ МАФЕНИДА-АЦЕТАТА на гидрофильной основе.

Такой препарат как ФУРАГЕЛЬ, очень активен (94%) в отношении золотистого стафилококка.

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

Для лечения трофических язв эффективны как ФУРАГЕЛЬ, так и МАЗЬ ХИНИФУРИЛА. Причем эти мази можно применять длительно, т.к. очень хорошо переносятся больными.

Иногда в мази добавляют сополимер акриловой кислоты, что приводит к повышению или уменьшению осмотической активности, что очень важно, когда раневой процесс переходит во II фазу, где можно проводить лечение раны под повязкой.

Очень эффективна (92-94%) 1% ЙОДОПИРОНОВАЯ МАЗЬ (многокомпонентная — ЙОДМЕТРИКСИЛЕН) в отношении микроорганизмов, вызывающих гнойные процессы мягких тканей и особенно если присоединяется грибковая инфекция, что наблюдается у больных с пролежнями, трофическими язвами, ожоговыми ранами.

Применяются и зарубежные мази, такие как ПОВИДОН-ЙОД (Югославия) и БЕТАДИН (Венгрия), хотя наши отечественные препараты разработаны уже более 15 лет назад.

Значительное уменьшение микроорганизмов в ране при применении мазей на ПЭГ-основе снижается к 3-5 суткам, грануляции появляются к 4ым суткам, начало эпителизации – к 5 суткам.

Лечение не осложненных гнойных ран в 80% случаев дает положительный эффект на 4-5 сутки.

Препарат нитазол очень эффективен для лечения анаэробной инфекции. На его основе сделаны многомногокомпонентные мази – СТРЕПТОНИТОЛ и НИТАЦИД. Они обладают различной осмотической активностью. Поэтому сначала применяют НИТАЦИД, а потом СТРЕПТОНИТОЛ.

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

II фаза наступает после очистки раны от гнойно-некротических тканей, после санации от микроорганизмов. Появляется грануляционная ткань, которая ярко-красного цвета, контактно кровоточит. Если изменяется вид грануляций – становятся блеклые, покрываются налетом – это значит, что к ране присоединилась вторичная инфекция.

Цель препаратов, мазей во II фазе раневого процесса – это защитить рану от инфекции, а также защитить грануляции от механических повреждений, способствовать их росту, обладать небольшим влагопоглащающим эффектом.

Как правильно выбрать мазь для лечения гнойных ран

Обладают такой способностью мази МЕТИЛДИОКСИЛИН, СТРЕПТОНИТОЛ. В состав первой входит диоксидин, метилурацил и гидрофильная основа с касторовым маслом. Данный состав не пересушивает грануляционную ткань.

В заключение хочу сказать, что в настоящее время для лечения гнойных ран используются новые препараты для местного лечения с учетом стадии раневого процесса и состава микрофлоры ран, что позволяет быстро ликвидировать гнойный процесс и сократить сроки пребывания пациента на больничном листе.

Надеюсь, моя статья поможет Вам в выборе мази. А кто затрудняется – обращайтесь в поликлинику к хирургу, и он Вам поможет.

Поменьше всем нам проблем и побольше здоровья.

А. С. Подлипаев

 

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер.  По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: